文档介绍：

　　妊娠期血栓栓塞性疾病与抗凝治疗技巧

　　南方医科大学南方医院妇产科

　　钟梅教授

　　概述

　　围生期由于病理生理改变,易出现深静脉血栓形成___(deep venous thrombosis,DVT),静脉血栓栓塞___(venous thromboembolism , VTE)

　　肺动脉栓塞___(pulmonary thrombombolism,PTE)的发病率均为 0.01%~0.04%, 若不及时处理有 20%~30%的患者发生猝死,是孕产妇死亡的原因之一。

　　VTE的发病机制—Virchow 花茵美真能助怀孕吗?提出

　　血流缓慢

　　( 卧床、术后、产后、妊娠期、肥胖)

　　血管壁损伤

　　(创伤、烧伤、败血症、下肢手术、剖宫产或***手术助产、静脉曲张

　　血液高凝

　　(手术后、妊娠期、避孕药、癌症、肾病综合症、创伤、烧伤、感染、糖尿病、血液疾病、遗传性凝血蛋白缺陷)

　　血流淤滞、血管损伤

　　妊娠期对下腔静脉、髂静脉产生压迫、静脉血流

　　不畅, 出现充血淤滞, 血管内皮细胞受损

　　同时也影响血中活化的凝血因子被肝脏代谢和被

　　抑制因子中和、灭活

　　分娩时盆腔静脉受损, 血栓形成的危险性增加

　　高凝状态

　　妊娠期凝血因子除XI、XII因子浓度下降外, 其他因子均呈不同程度的升高, 其中尤以纤维蛋白原为显著

　　血液呈高凝状态, 一旦有血管损伤、出血, 则很容易凝固、止助孕艾灸哪个时间段好血

　　抗凝系统异常

　　抗凝系统包括纤溶系统、 S蛋白、 C蛋白和抗凝血酶Ⅲ(AT - Ⅲ)

　　该系统抑制血栓因子的激活, 对抗妊娠期的高凝倾向

　　警惕妊娠期VTE的高危因素

　　年龄≥35岁

　　吸烟、肥胖/代孕体重增长超过15Kg

　　血栓病史及栓塞家族史

　　长途跋涉或经济舱

　　孕前6月内曾口服避孕药

　　卧床时间大于3天

　　妊娠合并糖尿病

　　妊娠合并系统性红斑狼疮

　　妊娠合并心衰、呼衰

　　妊娠合并肾功能不全

　　妊娠合并慢性消耗性疾病

　　死胎及死产史

　　产前子痫及子痫

　　妊娠合并症(前置胎盘.胎盘早剥等)

　　胎儿宫内生长受限

　　重复流产

　　多胎、多产史

　　产褥期、产褥感染

　　产后出血、输血

　　剖宫产或***手术助产

　　子宫破裂

　　产后应用止血药

　　产后雌激素退乳

　　OHSS

　　静脉血栓栓塞的常见类型

　　下肢深v血栓栓塞(多见)

　　下腔v、肝脏v血栓栓塞、肠系膜v血栓栓塞、肾v血栓栓塞

　　盆腔、卵巢、***旁静脉栓塞

　　肺各级静脉血栓栓塞(致命)

　　脑血栓(致命)

　　双下肢深静脉血栓(DVT)

　　左下肢血栓形成:48%

　　右下肢血栓形成:35%

　　双下肢血栓形成:17%

　　小腿深静脉血女性意外怀孕援助栓常见

　　DVT的诊断

　　临床表现: Homan’s征

　　实验室检查

　　辅助检查

　　DVT的临床表现

　　典型症状:突然出现小腿剧痛,患足不能着地踏平,行走后患肢易疲劳或肿胀加重,全下肢普遍性肿胀、剧痛

　　典型体征:双下肢同一部位周径不同---周径之差大于1cm以上,沿血管可扪及索状物,小腿凹陷性水肿且有深压痛。作足部背屈,直腿伸踝试验引起疼痛。浅静脉扩张、皮肤色素沉着

　　但半数以上患者无明显症状、体征

　　DVT的实验室检查

　　主要实验室检查

　　血常规

　　凝血功能

　　肝肾功能、血酯

　　D-二聚体(<500μg/L可排除诊断)

　　动脉血气分析

　　DVT的辅助检查

　　加压超声成像和彩色多普勒血管超声(DVUS)

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