一适用对象

　　第一诊断符合下列三项其中之一：

　　1. POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ度、有症状的Ⅱ度阴道前壁膨出（膀胱膨出）（ICD-10：N81.101）。

　　2. POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ度、有症状的Ⅱ度阴道后壁膨出（直肠膨出、肠膨出）（ICD-10：N81.601）。

　　3. POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ度、有症状的Ⅱ度子宫脱垂（ICD-10：N81.252）及阴道穹隆脱垂（ICD-10：N99.351）。

　　二诊断依据

　　根据全国高等学校五年制本科临床医学专业卫生部规划教材《妇产科学》(第8版)（人民卫生出版社，2013年）诊断。

　　1.病史 腰骶部酸痛或下坠感、阴道脱出物，可伴有尿频、排尿困难及便秘，阴道血性分泌物及脓性分泌物。

　　2.妇科检查提示阴道前后壁组织、子宫颈及宫体脱出阴道口外。

　　三选择治疗方案的依据

　　手术的主要目的是缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器功能，有满意的性功能并能够维持效果。根据患者不同年龄、生育要求及全身健康状况，治疗应个体化。

　　手术方式：

　　1.阴道前壁修补术。

　　2.阴道后壁修补术。

　　3.经阴道子宫切除术。

　　4.曼式手术（阴道前后壁修补术、主韧带缩短、宫颈部分截除术）。

　　5.阴道全封闭术/阴道半封闭术。

　　6.盆腔重建手术（子宫骶骨固定术、高位骶韧带悬吊术、骶棘韧带悬吊术、植入网片的盆底重建术等）。

　　四进入路径标准

　　1.第一诊断必须符合上述三项诊断之一。

　　2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

　　3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

　　五术前准备(术前评估)

　　术前准备(术前评估)：住院第2～4天。

　　1.必需的检查项目

　　（1）血常规、尿常规，必要时大便常规检查。

　　（2）肝功能、肾功能、血生化、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

　　（3）宫颈细胞学筛查。

　　（4）胸部X线片、心电图。

　　（5）妇科B超，必要时泌尿系B超。

　　2. 根据患者年龄及病情可进行

　　（1）1小时尿垫实验。

　　（2）尿动力学检查。

　　（3）肺功能检查，心脏彩超等。

　　（4）血气分析。

　　（5）腹腔其他器官超声检查。

　　（6）盆腔CT或MRI检查。

　　（7）直肠肛管侧压等。

　　（8）根据内科、外科并发症情况酌情相关科室会诊。

　　六预防性抗菌药物选择与使用时机

　　抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

　　七手术日

　　手术日：住院第3～5天，内科合并症未纠正者可酌情延长时间。

　　1.麻醉方式 静吸复合全麻/硬膜外麻醉/腰麻。

　　2.术中用药 麻醉常规用药。

　　3.输血 视术中情况而定。

　　4.病理 石蜡切片、免疫组化。

　　八术后恢复

　　术后恢复：住院第6～14天，发生手术并发症者可酌情延长时间。

　　1.必须复查的检查项目 血常规。必要时复查血生化、肝功能、肾功能等。

　　2.术后用药 酌情镇痛、止吐、补液、维持水和电解质平衡治疗。

　　3.拔除导尿管后了解患者排尿状况，必要时测残余尿量。

　　4.若有阴道引流管，观察阴道引流量及性质，适时拔除。

　　5.抗菌药物使用 按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间，建议使用喹诺酮类抗生素。

　　6.围术期管理 术后抗感染治疗、术后伤口处理，手术并发症（出血、贫血、伤口愈合不良、感染、肠梗阻、应激性溃疡、下肢静脉血栓等）及内外科合并症（糖尿病、高血压、冠心病等）。

　　九出院标准

　　1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

　　2.伤口愈合好。

　　3.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

　　十标准住院日

　　标准住院日：7～14天。

　　十一变异及原因分析

　　1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间。

　　2.术中、术后并发症需对症处理及进一步治疗。

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